肺功能如何正确解读？在肺结节多发的比例越来越高，其中包括同时性与异时性的多原发癌的情况下，临床手术方式的选择面临巨大挑战，是应切尽切、一网打尽，还是抓大放小、只注重点？手术是切叶、切段还是楔切？如果病理是浸润性腺癌了，如何抉择？这也造成目前肺结节，特别是多发结节诊疗非常混乱的原因之一。似乎怎么做都对，都有指南共识的依据；似乎又都不对，总觉得各有各的道理，选择是两难的。本例分享从一位多发结节且手术证实为多原发癌的情况说起，来表述我们的临床思路分析，供同道及结友们参考。这里先强调，我们所做的选择是在充分与患方沟通的基础上，患方慎重考虑后的选择。患者某A，女性，今年54岁，因发现双肺结节2年入院。在当地于2年前检查发现肺结节，今年检查报告示;左肺上叶多发磨玻璃结节复查，较2021年6月增大；右上叶多发小结节较前片相仿;。遂来浙江大学医学院附属杭州市肿瘤医院就诊。我们先来看她今年在我们医院做的影像:病灶1:左肺尖部磨玻璃结节出现，轮廓较清病灶与胸壁靠近，胸膜似乎略有影响病灶与胸膜间没有间隙，密度略不均靠胸膜侧似乎有点高密度的成分病灶有微血管贴边走行(桔色箭头)，与胸壁间没有间隙，略有牵拉的感觉，病灶轮廓清，瘤肺边界清楚；病灶2:左上叶尖后段淡磨玻璃结节，轮廓清(粉色圈起来的病灶)病灶1有微血管进入(桔色箭头)，整体密度偏高病灶2也有微血管进入(桔色箭头)，密度是纯磨玻璃，轮廓与边界清楚病灶1密度较高；病灶2有血管进入并穿行(细桔色箭头)，整体轮廓清，瘤肺边界也清病灶1边缘部分的样子；病灶2明显是磨玻璃密度，边界清，考虑肿瘤范畴的。病灶2有微血管进入(桔色箭头)，瘤肺边界清病灶边界清病灶2有微小血管进入(细长桔色箭头)病灶3出现(桔色圈起来的地方)，但甚小，大概才2毫米许
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